Trendio
Active member
Durum: 13.03.2023 19:06
Federal Sağlık Bakanı Lauterbach, Alman hastane sistemini temelden yeniden tasarlamak istiyor. Bunun başarılı olması için ülkeleri gemiye alması gerekiyor. Ama yeteneklerinde ısrar ediyorlar.
Yazan Nadine Bader, ARD Capital Stüdyosu
Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach’ın koltuğu, hastane zirvesi başladığında hala boş. Etkinliğin açılışını Alman Hastane Derneği (DKG) başkanı Gerald Gass yaptığında Kuzey Ren-Vestfalya’dan Sağlık Bakanı Karl-Josef Laumann da orada değil. Gass, ikisinin muhtemelen hala konuşacak bir şeyleri olduğu konusunda şaka yapıyor. Lauterbach ile Birliğin liderliğindeki üç ülke arasındaki işaretlerin şu anda hastane manzarasının geniş kapsamlı bir reformu için planlarla karşı karşıya olduğu gerçeğine bir gönderme.
Nadine Bader
ARD Başkent Stüdyosu
Lauterbach muhtemelen projesinde federal eyaletlerden gelen protestoları çoktan fiyatlamıştır. Hastane ortamında son 20 yılın en büyük reform projesidir. Lauterbach, sistemi temelde yeniden tasarlamak istiyor. Uzmanlar, bunun gerekli olduğu konusunda büyük ölçüde hemfikir. Çünkü hastane ortamı pahalı ve verimsiz kabul ediliyor. Gelecekte klinikler, personel, teknoloji veya acil durum odaları gibi sabit maliyetleri için daha fazla para almalıdır. Öte yandan, faturalamada vaka bazlı sabit oranlara daha az önem verilmelidir. Klinik ağı, üç bakım düzeyine bölünecek ve buna göre finanse edilecektir.
Laumann aslında Lauterbach’ın sırdaşı olarak görülüyor.
Ancak hafta sonu, Bavyera, Kuzey Ren-Vestfalya ve Schleswig-Holstein, planlanan hastane reformunun anayasaya uygunluğunu kontrol ettireceklerini duyurdular. Hastane planlaması bir devlet meselesi olduğu için hastanelerin kapatılmasından ve devlet yetkilerinin ihlal edilmesinden korkuyorlar. Bavyera’dan çapraz şutlar kesinlikle bekleniyordu. Bavyera Sağlık Bakanı Klaus Holetschek (CSU), protesto etmek için hiçbir fırsatı kaçırmayan Lauterbach’ın muhalifi olarak uzun zamandan beri gözlemciler arasında adından söz ettiriyor.
Öte yandan Laumann, konu hastane reformu olduğunda aslında Lauterbach’ın sırdaşı olarak görülüyor. İkisi de uzun zamandır birbirini tanıyor ve birbirlerini takdir ediyorlar. Her ikisi de reformu ilerletmek istiyor. Ancak geçen hafta ikili arasında bir skandal yaşandı. Lauterbach, Laumann’ı devlete ait hastane ortamını yeniden yapılandırma planlarına devam etmemesi konusunda uyarmıştı. O zaman federal hükümetten para gelmeyecek. Arka planda, Laumann üç yıldır Kuzey Ren-Vestfalya’da bir reform üzerinde çalışıyor. Bu, Lauterbach’ın ülke çapında uygulamak istediği planlardan önemli ayrıntılarda farklılık gösteriyor.
Kliniklerde birikmiş hayal kırıklığı
Federal Sağlık Bakanı’nın hastane zirvesi ziyaretinin iç saha maçı olmayacağı önceden belliydi. Lauterbach’ın hastane reform planları aylardır sektörde tansiyonu yükseltiyor. Alman Hastane Derneği’nde de çok fazla hayal kırıklığı oluştu. Başkanı Gass, vaat edilen enerji yardımının, olumsuz ayrıntılı düzenlemeler nedeniyle yalnızca çok az hastane tarafından kullanılabileceğini önceden eleştirmişti. DKG aylardır bir “hastane iflas dalgası” uyarısında bulunuyor.
Bu nedenle, Lauterbach koltuğuna yaklaşık sekiz dakika geç oturduğunda Gass’ın hızla finans konusuna odaklanması şaşırtıcı değil. Gass talebini doğrudan bakana iletir. Lauterbach, Federal Maliye Bakanı Christian Lindner ile görüşmelidir. Şimdiye kadar Lauterbach, planlanan reform için belirli mali taleplerde bulundu – muhtemelen Lindner’ın parayı bir arada tutmak istediğini bildiği için. Von Lauterbach, “Federal eyaletlerdeki meslektaşlarınızla büyük bir yatırım fonunu tartışın” diyor. Yerleri modernize etmek, hastane birleşmelerini finanse etmek ve ayrıca kapatmaları başlatmak için yılda on milyar avro gereklidir.
Sadece küçük bir kavga mı?
Bir yanda kliniklerdeki hayal kırıklığı ve mali zorluklar, diğer yanda hastane reformu nedeniyle federal eyaletlerde öfke – Lauterbach podyuma çıktığında zor bir durum. Hastanelerdeki durumun “hiçbir zaman şimdiki kadar zor olmadığını” kabul ediyor. Gerekçe olarak ise personel eksikliği, enflasyon nedeniyle yüksek maliyetler ve yatırım eksikliğini gösteriyor – ülkeler yıllardır kliniklerin yatırım maliyetleri için yeterli parayı sağlama yükümlülüklerini yerine getirmedikleri için kazıyorlar. Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği’ne (GKV) göre, federal eyaletlerin yatırım oranı 1972’de hâlâ yüzde 25’ti ve yıllar içinde 2020’de yaklaşık yüzde üçe düştü. Yatırım düzeyi eyaletten eyalete değişiyor.
Ancak her şeyden önce Lauterbach, federal eyaletleri hastane reformuna dahil ederek dalgaları yatıştırmak istiyor. Lauterbach, Kuzey Ren-Vestfalya Sağlık Bakanı’nın bu süreçte kendisi için ne kadar önemli olabileceğini biliyor. Lauterbach, Laumann’a şaka yaparak küçük tartışmalarının ortak çalışmaya yük olmayacağını söylüyor. Yanında, Birlik liderliğindeki geniş bölge ülkesinden bir bakana ihtiyacı var. Lauterbach, hastaların refahının planlanan reformla açık olduğunu açıklıyor. Tedavi kalitesi artacaktır. Örneğin onkoloji alanındaki zor müdahaleler, gelecekte sadece sertifikalı merkezlerde yapılmalıdır. Ülkedeki arz da güvence altına alınmış olacak. Planlama egemenliği federal eyaletlerde kalır.
Eyaletler bir “federal şablon” istemiyor
Lauterbach’ın ülkeler yönündeki cazibesi sadece kısmen işe yarıyor. Ardından gelen tartışmada, NRW Sağlık Bakanı Laumann, Bundesrat’taki federal eyaletlerin onayı olmadan hiçbir reform olmayacağını bir kez daha açıkça belirtti. Eyaletlerin üzerine bir “federal şablon” yerleştirilmesine izin veremez. Brandenburg Sağlık Bakanı Ursula Nonnemacher (Yeşiller), federal eyaletlerin planlama kliniklerinde egemenliklerini korumaları gerektiği konusunda hemfikir. Aynı zamanda, her ikisi de yıl sonuna kadar somut bir kanun taslağının sunulması gerektiğini vurguluyor.
Sonunda, muhtemelen, ülke açılış hükümleri konusunda ne ölçüde anlaşmaya varılabileceğine de bağlı olacaktır, yani bölgesel koşullara yönelik belirli istisnalar. Yaza kadar federal ve eyalet hükümetleri arasında toplam altı tur müzakere yapılmalı ve en azından reform için kilit noktalar o zaman belirlenmeli. Laumann daha bağışlayıcı bir tavırla, “Ben fevri bir insanım, Bay Lauterbach da öyle,” diyor. Son zamanlardaki anlaşmazlığı abartmak istemiyor ve reformun başarılı olmasını sağlamak için Berlin’de çalışmaya devam etmek istiyor. Lauterbach muhtemelen onun sözüne inanacaktır.
Hastane zirvesi: federal ve eyalet hükümetleri en azından acilen ihtiyaç duyulan reform konusunda anlaştılar
Birthe Sönnichsen, ARD Berlin, 13 Mart 2023, 19:23
Federal Sağlık Bakanı Lauterbach, Alman hastane sistemini temelden yeniden tasarlamak istiyor. Bunun başarılı olması için ülkeleri gemiye alması gerekiyor. Ama yeteneklerinde ısrar ediyorlar.
Yazan Nadine Bader, ARD Capital Stüdyosu
Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach’ın koltuğu, hastane zirvesi başladığında hala boş. Etkinliğin açılışını Alman Hastane Derneği (DKG) başkanı Gerald Gass yaptığında Kuzey Ren-Vestfalya’dan Sağlık Bakanı Karl-Josef Laumann da orada değil. Gass, ikisinin muhtemelen hala konuşacak bir şeyleri olduğu konusunda şaka yapıyor. Lauterbach ile Birliğin liderliğindeki üç ülke arasındaki işaretlerin şu anda hastane manzarasının geniş kapsamlı bir reformu için planlarla karşı karşıya olduğu gerçeğine bir gönderme.
Nadine Bader
ARD Başkent Stüdyosu
Lauterbach muhtemelen projesinde federal eyaletlerden gelen protestoları çoktan fiyatlamıştır. Hastane ortamında son 20 yılın en büyük reform projesidir. Lauterbach, sistemi temelde yeniden tasarlamak istiyor. Uzmanlar, bunun gerekli olduğu konusunda büyük ölçüde hemfikir. Çünkü hastane ortamı pahalı ve verimsiz kabul ediliyor. Gelecekte klinikler, personel, teknoloji veya acil durum odaları gibi sabit maliyetleri için daha fazla para almalıdır. Öte yandan, faturalamada vaka bazlı sabit oranlara daha az önem verilmelidir. Klinik ağı, üç bakım düzeyine bölünecek ve buna göre finanse edilecektir.
Laumann aslında Lauterbach’ın sırdaşı olarak görülüyor.
Ancak hafta sonu, Bavyera, Kuzey Ren-Vestfalya ve Schleswig-Holstein, planlanan hastane reformunun anayasaya uygunluğunu kontrol ettireceklerini duyurdular. Hastane planlaması bir devlet meselesi olduğu için hastanelerin kapatılmasından ve devlet yetkilerinin ihlal edilmesinden korkuyorlar. Bavyera’dan çapraz şutlar kesinlikle bekleniyordu. Bavyera Sağlık Bakanı Klaus Holetschek (CSU), protesto etmek için hiçbir fırsatı kaçırmayan Lauterbach’ın muhalifi olarak uzun zamandan beri gözlemciler arasında adından söz ettiriyor.
Öte yandan Laumann, konu hastane reformu olduğunda aslında Lauterbach’ın sırdaşı olarak görülüyor. İkisi de uzun zamandır birbirini tanıyor ve birbirlerini takdir ediyorlar. Her ikisi de reformu ilerletmek istiyor. Ancak geçen hafta ikili arasında bir skandal yaşandı. Lauterbach, Laumann’ı devlete ait hastane ortamını yeniden yapılandırma planlarına devam etmemesi konusunda uyarmıştı. O zaman federal hükümetten para gelmeyecek. Arka planda, Laumann üç yıldır Kuzey Ren-Vestfalya’da bir reform üzerinde çalışıyor. Bu, Lauterbach’ın ülke çapında uygulamak istediği planlardan önemli ayrıntılarda farklılık gösteriyor.
Kliniklerde birikmiş hayal kırıklığı
Federal Sağlık Bakanı’nın hastane zirvesi ziyaretinin iç saha maçı olmayacağı önceden belliydi. Lauterbach’ın hastane reform planları aylardır sektörde tansiyonu yükseltiyor. Alman Hastane Derneği’nde de çok fazla hayal kırıklığı oluştu. Başkanı Gass, vaat edilen enerji yardımının, olumsuz ayrıntılı düzenlemeler nedeniyle yalnızca çok az hastane tarafından kullanılabileceğini önceden eleştirmişti. DKG aylardır bir “hastane iflas dalgası” uyarısında bulunuyor.
Bu nedenle, Lauterbach koltuğuna yaklaşık sekiz dakika geç oturduğunda Gass’ın hızla finans konusuna odaklanması şaşırtıcı değil. Gass talebini doğrudan bakana iletir. Lauterbach, Federal Maliye Bakanı Christian Lindner ile görüşmelidir. Şimdiye kadar Lauterbach, planlanan reform için belirli mali taleplerde bulundu – muhtemelen Lindner’ın parayı bir arada tutmak istediğini bildiği için. Von Lauterbach, “Federal eyaletlerdeki meslektaşlarınızla büyük bir yatırım fonunu tartışın” diyor. Yerleri modernize etmek, hastane birleşmelerini finanse etmek ve ayrıca kapatmaları başlatmak için yılda on milyar avro gereklidir.
Sadece küçük bir kavga mı?
Bir yanda kliniklerdeki hayal kırıklığı ve mali zorluklar, diğer yanda hastane reformu nedeniyle federal eyaletlerde öfke – Lauterbach podyuma çıktığında zor bir durum. Hastanelerdeki durumun “hiçbir zaman şimdiki kadar zor olmadığını” kabul ediyor. Gerekçe olarak ise personel eksikliği, enflasyon nedeniyle yüksek maliyetler ve yatırım eksikliğini gösteriyor – ülkeler yıllardır kliniklerin yatırım maliyetleri için yeterli parayı sağlama yükümlülüklerini yerine getirmedikleri için kazıyorlar. Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği’ne (GKV) göre, federal eyaletlerin yatırım oranı 1972’de hâlâ yüzde 25’ti ve yıllar içinde 2020’de yaklaşık yüzde üçe düştü. Yatırım düzeyi eyaletten eyalete değişiyor.
Ancak her şeyden önce Lauterbach, federal eyaletleri hastane reformuna dahil ederek dalgaları yatıştırmak istiyor. Lauterbach, Kuzey Ren-Vestfalya Sağlık Bakanı’nın bu süreçte kendisi için ne kadar önemli olabileceğini biliyor. Lauterbach, Laumann’a şaka yaparak küçük tartışmalarının ortak çalışmaya yük olmayacağını söylüyor. Yanında, Birlik liderliğindeki geniş bölge ülkesinden bir bakana ihtiyacı var. Lauterbach, hastaların refahının planlanan reformla açık olduğunu açıklıyor. Tedavi kalitesi artacaktır. Örneğin onkoloji alanındaki zor müdahaleler, gelecekte sadece sertifikalı merkezlerde yapılmalıdır. Ülkedeki arz da güvence altına alınmış olacak. Planlama egemenliği federal eyaletlerde kalır.
Eyaletler bir “federal şablon” istemiyor
Lauterbach’ın ülkeler yönündeki cazibesi sadece kısmen işe yarıyor. Ardından gelen tartışmada, NRW Sağlık Bakanı Laumann, Bundesrat’taki federal eyaletlerin onayı olmadan hiçbir reform olmayacağını bir kez daha açıkça belirtti. Eyaletlerin üzerine bir “federal şablon” yerleştirilmesine izin veremez. Brandenburg Sağlık Bakanı Ursula Nonnemacher (Yeşiller), federal eyaletlerin planlama kliniklerinde egemenliklerini korumaları gerektiği konusunda hemfikir. Aynı zamanda, her ikisi de yıl sonuna kadar somut bir kanun taslağının sunulması gerektiğini vurguluyor.
Sonunda, muhtemelen, ülke açılış hükümleri konusunda ne ölçüde anlaşmaya varılabileceğine de bağlı olacaktır, yani bölgesel koşullara yönelik belirli istisnalar. Yaza kadar federal ve eyalet hükümetleri arasında toplam altı tur müzakere yapılmalı ve en azından reform için kilit noktalar o zaman belirlenmeli. Laumann daha bağışlayıcı bir tavırla, “Ben fevri bir insanım, Bay Lauterbach da öyle,” diyor. Son zamanlardaki anlaşmazlığı abartmak istemiyor ve reformun başarılı olmasını sağlamak için Berlin’de çalışmaya devam etmek istiyor. Lauterbach muhtemelen onun sözüne inanacaktır.
Hastane zirvesi: federal ve eyalet hükümetleri en azından acilen ihtiyaç duyulan reform konusunda anlaştılar
Birthe Sönnichsen, ARD Berlin, 13 Mart 2023, 19:23